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甲狀腺癌分型
甲狀腺癌分型
甲狀腺乳突癌 ( Papillary cancer )
由甲狀腺濾泡上皮細胞衍生而來,約80%的甲狀腺癌屬此類,甲狀腺乳突癌生長緩慢預後佳,通常會停留在局部多年,患者的10年存活率約為 90 %;甲狀腺乳突癌缺少外層包膜,因此較容易局部淋巴轉移(約 30 % ~ 40 %)而不易經由血流轉移至遠端器官,大多發病於年輕女性:半數患者小於40 歲,而女性的發生率為男性的 3 倍。
此癌細胞的生長受到 TSH 的影響,因此服用甲狀腺素 ( L-T4 ) 抑制 TSH 時較不會轉移;年齡是甲狀腺乳突癌重要的預後影響因子,年輕人、甚至有淋巴及肺轉移的兒童預後都不錯。
預後相關的危險因子如下:
- 男性。
- 年齡大於 55 歲。
- 腫瘤直徑大於 4 公分。
- 癌細胞直接侵犯出甲狀腺包膜外。
- 有頸部以外的遠處轉移。
- 癌細胞周邊的甲狀腺組織缺乏橋本氏甲狀腺炎的病理變化。
甲狀腺濾泡癌 ( Follicular cancer)
也是由甲狀腺濾泡上皮細胞衍生而來,約佔所有甲狀腺癌的 15 %,甲狀腺濾泡癌瘤生長緩慢,通常為單發性的病灶、有包膜、缺碘地區的發生率較高,其10 年的存活率約為 80 %;通常在 40 歲後發生,較少轉移到局部淋巴結但較容易經血流轉移至肺、骨骼、及肝臟等,有時亦侵犯甲狀腺周邊組織。它轉移的程度也受血中TSH 濃度的影響;其大小不一但外圍包覆良好,常侵犯血管及甲狀腺周邊組織,年齡是重要的預後因子之一。它也有積聚碘的能力,但不如正常細胞,一般含碘食物可服用。
甲狀腺未分化癌 ( Anaplastic cancer )
由濾泡上皮細胞衍生而來,約佔甲狀腺癌的 2 %,一般在 50 歲以後發生而以女性稍多。它極為惡性、常迅速侵犯周邊組織或轉移到全身各器官,沒有良好包覆且整個甲狀腺常因而變形。受到侵犯的甲狀腺,有些地方柔軟,有些地方堅硬如石。通常會在頸部發現一個硬塊或結節,硬塊固定不易移動,造成局部淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘鳴及吞嚥困難等。病人常在診斷確定後數月內死亡。
組織形態常見局部壞死或多型核白血球浸潤,有些部位甚至可以看到類似乳突癌或濾泡癌的細胞型態,所以有人懷疑此二者可能是未分化癌的前驅。
甲狀腺髓質癌 ( Medullary cancer )
它是由甲狀腺旁細胞(C-cells,一種神經內分泌的細胞)衍生而來,約占 3 %。多發生於40歲之後,女性稍多於男性。其惡性程度介於甲狀腺濾泡癌及未分化癌之間,10 年存活率約 60 %~ 70 %;它可藉由腺體內淋巴轉移到其他部位或局部淋巴結,也可藉由血流轉移至遠端器官如肺、骨骼及肝臟等。
臨床上,初發時可見甲狀腺硬塊或局部淋巴腫;有時,一開始就是由遠處的轉移而診斷。由於它會分泌抑鈣素 ( calcitonin ) 而提供了早期診斷及治療的契機。
它常伴有其他一種或多種內分泌疾病的特徵,而造成類癌症候群( Carcinoid syndrome )、庫欣氏症候群 ( Cushing's syndrome ) 及腹瀉等。
髓質癌可能是家族遺傳性或偶發性的,其中家族性約占 20 %,此類型多侵犯雙側甲狀腺、發病年齡較輕,且常合併其他內分泌腺體的異常增生。診斷時較少有轉移,預後較佳。很重要的是,髓質癌在發病前會先有 C-cells 的增生,在此一階段可以切除甲狀腺而治癒。不管是何種形態的髓質癌,其預後都是由診斷年齡及轉移與否來決定的。
其他
較罕見的甲狀腺癌類型有甲狀腺淋巴癌及轉移性甲狀腺癌。
- 社團法人中華民國內分泌學會.甲狀腺結節及分化型癌臨床手冊。
- American Thyroid Association.
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