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2014/10/3

子宮內膜癌

撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師

簡介

子宮內膜癌是婦女的十大癌症之一,而且不像子宮頸癌,能夠藉由抹片篩檢來早期發現,並且在尚未演變成侵襲癌之前就早期治療。加上,這些年來國人飲食西方化,所以子宮內膜癌的發生率與死亡率有逐年升高的趨勢。統計發現子宮內膜癌發生的平均年齡大約在60歲左右。但令人稍微欣慰的是,子宮內膜癌常會有早期症狀,所以常在癌症早期即發現診斷,在第一期的五年存活率能達到八成以上。

病因

主要與暴露於未接受到黃體素保護的雌激素刺激有關。在正常的月經周期中,會有雌激素與黃體素的調控,使得子宮內膜適當的增厚,之後崩落出血,完成月經的周期。但是,如果是慢性無排卵的病人,或是接受單一雌激素補充的病人,發生癌化的可能性就會上升。癌前病變(子宮內膜增生)也是造成子宮內膜癌的可能原因之一,但可藉由口服黃體素來治療,並以子宮內膜切片來追蹤,或以子宮全切除來阻止病變演變為侵襲性子宮內膜癌。如果身上帶有癌症突變基因(HNPCC)的女性,在發生癌化的比率也會上升4-6成。

危險因子

  1. 肥胖:體內的脂肪細胞會增加雄性激素,並轉化為過量的雌性激素。
  2. 多囊性卵巢慢性無排卵,無黃體素調控。
  3. 外生性的雌激素如無黃體素保護的停經後荷爾蒙補充,或是含有雌激素的保健食品(如大豆異黃酮,月見草)。
  4. 接受化學治療(泰莫希芬 Tamoxifen)治療的病人乳癌的病人常會接受此藥物治療,會刺激內膜增生,並增加癌化的機會,是故必須定期追蹤婦產科超音波。

症狀

  1. 常見的症狀是停經後的陰道出血雖然停經後的出血最大的原因是良性的萎縮性出血,但是一旦發生,最好還是能就醫確認病因。
  2. 異常的陰道出血如果發病的年齡較早,在育齡年齡的女性的身上,則可能有非月經時期的出血,月經期間大量的出血,或是月經時間延長的情形出現。

診斷

  1. 超音波量測子宮內膜厚度,如超過正常值,則建議做子宮內膜切片,作病理學的確診。
  2. 內膜採樣不需麻醉,門診即可執行,但因採樣組織較少,診斷率較低。
  3. 子宮內膜刮搔手術需麻醉下進行,為診斷子宮內膜癌的標準處置。
  4. 電腦斷層或核磁共振確認是否有骨盆腔侵犯或淋巴轉移。
  5. 膀胱鏡或大腸鏡如懷疑有骨盆腔器官侵犯,則需鏡檢確認。

影像學評估後,安排婦產科癌症分期手術,將子宮,卵巢,輸卵管及淋巴結做清除並化驗,作癌症分期判定,以作為後續治療之依據。

治療

  1. 手術:癌症分期手術包括切除
    • 子宮
    • 雙側卵巢輸卵管
    • 骨盆腔淋巴結
    • 主動脈旁淋巴結
    • 腹膜切片
  2. 輔助性放射線治療:由分期手術後病理結果,決定是否需要。
  3. 輔助性化學治療:由分期手術後病理結果,決定是否需要。

併發症

  1. 陰道出血
  2. 腫瘤轉移造成器官衰竭
  3. 放射線治療相關膀胱炎大腸炎
  4. 化學治療相關血球低下症

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