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姍姍（化名）是一位27歲的新手媽媽，去年10月剛生下一個健康可愛的寶寶。近一兩個月來，她發現陰道常會滴滴答答的出血，本以為是產後惡露未淨，故未多加理會，然而陰道異常出血的症狀越來越嚴重，於是到婦產科就診。醫師聽完她的敘述，幫她做了理學檢查與影像檢查之後，沈重地說：「妳的子宮頸有個2-3公分大的腫瘤，切片檢查證實為子宮頸鱗狀上皮癌，而且已經侵犯到子宮旁的組織，分級為2B期，目前只能先安排放射線治療與化療治療。」 聽到這裡，姍姍腦海一片空白，當獲悉2B期子宮頸癌的5年存活率約為5-6成，更是難以承受，不過為了剛出生的寶寶，她仍鼓起勇氣接受治療。

子宮頸癌與人類乳突病毒息息相關

子宮頸癌是導致臺灣婦女死亡的常見癌症，好發於35-45歲，根據衛生福利部國民健康署2017年死因統計結果分析，子宮頸癌為女性癌症死亡率則的第7位（每10萬人口5.5人）。

近年來的流行病學研究充分顯示，人類乳突病毒與子宮頸癌的發生息息相關，由於子宮頸上皮細胞在性行為時會有很細小的裂傷，而這個細小裂傷便是人類乳突病毒伺機感染的入口。人類乳突病毒（簡稱HPV）是直徑約55nm的DNA病毒，目前已知有200多種基因型，其中的16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13種基因型，具有高致癌性，臺灣最常見的是52型，16型次之，第3為58型，但以16型最易引發子宮頸癌。所幸絕大部分的人類乳突病毒都會被人體免疫系統清除，只有大約10%的被感染者由於免疫系統無法清除這些病毒，才會持續感染發炎。這些被感染的子宮頸上皮細胞逐漸發生病變，將導致基因不穩定與不斷增生，多半在感染後的10-15年，這些癌化細胞就會突破基底細胞層，侵犯子宮頸的基質而演變成子宮頸癌。

預防子宮頸癌必須反求諸己

早期的子宮頸癌大多沒有任何症狀，所以容易被忽略，不少患者都是發現陰道有異常出血才到醫院檢查，卻為時已晚。預防子宮頸癌可從3個方向著手：

避開各種危險因子

避免過早發生性行為、避免多重性伴侶、注意性行為的安全。

早期發現早期治療

國民健康署1995年起推動「6分鐘護一生」，鼓勵30歲以上婦女每年做1次子宮頸抹片篩檢，很多子宮頸癌前病變與早期子宮頸癌因而獲得提早診斷與治療，也讓子宮頸癌的發生率與死亡率逐年下降。但隨著社會風氣開放，女性開始發生性行為的年齡不斷提早，致使一些未滿30歲的女性還來不及接受國家補助的抹片篩檢，就已出現子宮頸病變。

因此，美國陰道鏡與子宮頸病理學會建議，有性經驗的女性可於21歲過後，每3年做1次子宮頸抹片篩檢；30歲過後，可考慮每3年做1次子宮頸抹片篩檢，或者每5年做1次子宮頸抹片與人類乳突病毒篩檢。不過，女性如果曾經感染人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類乳突病毒（HPV）、有免疫功能缺陷或有多位性伴侶，即應每年做1次子宮頸抹片篩檢。

根據國健署2016年子宮頸癌篩檢登記報告，臺灣婦女3年內有做抹片的比率僅為5成，6年內有做抹片的比率大約在7成左右。因此，必須再次提醒婦女朋友，在第1次性行為3年後務必開始規則地做抹片檢查。

注射子宮頸癌疫苗

藉由疫苗注射使體內產生對抗人類乳突病毒的抗體，有效防止病毒感染，可以大幅降低子宮頸癌發生的機率，這也是子宮頸癌疫苗（人類乳突病毒疫苗，以下簡稱HPV疫苗）炙手可熱的原因。為照顧青少女健康，國健署自2011年起補助經濟弱勢族群接種HPV疫苗，截至目前大約有38%的國中一年級女生接種了HPV疫苗，國健署更將於今年11月起全面提供國一女生接種HPV疫苗。

如果女性在未有過性行為之前就施打HPV疫苗，預防子宮頸癌的效果約有7-8成。如果有過性經驗，因為未必已經感染人類乳突病毒，所以仍可接種，只不過預防子宮頸癌的效果大約在5-6成左右。

HPV疫苗接種應注意事項

上表所列3種疫苗皆為肌肉注射，共打3劑，每劑劑量約為0.5ml。理想的接種時程為施打第1劑之後，第2劑與首次施打間隔2個月，第3劑與首次施打間隔6個月，必須完成3劑HPV疫苗接種，才能達到預期效益，而根據目前最新的研究，大約能提供15-20年的保護效果。應注意事項如下：

● 在預計施打疫苗的時程中，若有中度到重度的急性不適，應將接種延後，待不適緩解後再執行。

● 第1、2劑至少間隔1個月，至多不超過3個月。

● 第2、3劑至少間隔3個月，至多不超過6個月。

● 若無法按照時程接種，最晚應在1年內完成3劑HPV疫苗注射。

● 疫苗接種後，須觀察30分鐘方能離院。

● HPV疫苗可與其他疫苗同時接種。

HPV疫苗接種的禁忌

絕對禁忌症

先前施打疫苗有任何過敏反應者，或是對疫苗成分過敏者，不可施打。

相對禁忌症

有急性感染的患者、免疫力不佳（如：紅斑性狼瘡急性發作、白血病患者）或正在接受免疫抑制治療的患者、計劃懷孕或已懷孕的女性等，在施打疫苗時都應特別小心。（萬一在施打疫苗後才發現懷孕，應立即停止後續的接種，但不需中止妊娠，並於生產結束後再接種）。已確定罹患子宮頸癌或有癌前期病變的女性，不建議接種HPV疫苗。

醫師的叮嚀

人類乳病毒的基因型共有200多種，高風險病毒也有40多型，而現在所施打的疫苗主要是針對會導致子宮頸癌的高風險病毒，其中仍有一小部分的高風險病毒是無法預防的。因此，婦女即使已經完成HPV疫苗接種，性行為仍要注意安全，並定期做子宮頸抹片篩檢，才能避免感染人類乳突病毒而使子宮頸癌悄悄上身。

參考資料：

1.衛生福利部國民健康署 2017年死因統計結果分析

2.衛生福利部國民健康署 2016年子宮頸癌篩檢登記報告

3.NCCN guidelines, cervical cancer screening, 2012

4.NEJM, HPV Vaccination for the Prevention of Cervical Intraepithelial Neoplasia, Jessica A. Kahn, M.D, 2009;361:271-8

5.ACOG, COMMITTEE OPINION, Human Papillomavirus Vaccination, Number 704, June 2017

6.台灣婦產科醫學會會訊第250期 106.08

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 王耀德醫師】

資料來源 : 中國醫訊第183期