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攝護腺特定抗原PSA判斷說
攝護腺特定抗原PSA判斷說
攝護腺特定抗原(PSA, Prostate-Specific Antigen)是一種只存在於攝護腺上皮細胞的蛋白質,可方便地抽血測量。
PSA 用處是可作為早期偵測攝護腺癌的工具,幫助我們在還沒有任何臨床症狀之前,就早期發現攝護腺癌病變,以便早期治療,提高治癒率。
50 歲以上男性的 PSA 正常範圍一般低於 4 ng/mL。
PSA值上升的原因
- 泌尿道感染。
- 攝護腺發炎。
- 良性攝護腺肥大。
- 攝護腺癌。
攝護腺檢查:有些檢查如經直腸超音波導引下切片、經尿道攝護腺切除術,甚至膀胱鏡檢查、攝護腺按摩,也會引起 PSA 值上升。
PSA 值異常,並不代表一定就是得了攝護腺癌,而表示有較高機率罹患此病,須進一步切片檢查。
如何判讀PSA值?
西方國家的實驗報告顯示 PSA 值為 4.1-9.9 ng/ml 時,由經直腸超音波導引下切片被診斷為攝護腺癌的機率約為三分之一,若 PSA 值≧10.0 ng/ml 時,診斷為癌症的機率為一半以上。
國人攝護腺癌發生率雖然較西方國家低,但對 PSA 異常的情況仍要加以重視,在臨床醫師綜合評估病人年齡、過去病史、肛門指診檢查結果後,考慮是否進一步接受經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查。
因經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查並不是完全無風險,所以對於肛門指診正常,而且 PSA 稍高於 4.0 ng/ml ( 4.1-9.9 ng/ml ) 的病人,究竟要不要切片,成為學者研究課題。
提高診斷準確率
有以下幾種方法,來減少不必要的切片檢查,以提高切片的陽性診斷率。
- 依年齡來調整 PSA 的參考數值
年齡別攝護腺特定抗原標準值 (Age-specific PSA cutoff values),即依據「不同年齡層」定出「不同標準值」。因為年齡越大,良性攝護腺肥大的比例上升,而良性攝護腺肥大也會分泌 PSA,因而造成正常人的 PSA 上升。換言之,ㄧ位 80 歲老人的所謂正常 PSA 值應該要比一位 60 歲男人要高些。
年齡
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亞洲人
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西方人
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非洲人
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40-49
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0-2.0 ng/ml
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0-2.5 ng/ml
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0-2.0 ng/ml
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50-59
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0-3.0 ng/ml
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0-3.5 ng/ml
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0-4.0 ng/ml
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60-69
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0-4.0 ng/ml
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0-4.5 ng/ml
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0-4.5 ng/ml
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70-79
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0-5.0 ng/ml
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0-6.5 ng/ml
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0-5.5 ng/ml
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PSA上升速率
即追蹤 PSA 值上升速率 (PSA velocity),追蹤至少一年半,平均上升速率小於每年 0.75 ng/ml 良性機率較高。
臨床上發現患有攝護腺癌的病人,其 PSA 上升的速度快於正常人。當不太確定病人是否患有癌症,而 PSA 又不正常的狀況下,有時醫師會在不同時間點多測幾次 PSA,看看其爬升的速度是否快於常人,來推測該病人是否可能罹患癌症。
PSA自由行/全部比例
目前最常用的就是所謂「自由態」的 free PSA (fPSA) 與總 total PSA (tPSA) 的比值。一些 PSA 在血中是不與蛋白質結合的,這些fPSA,在有癌症的情形下,fPSA/tPSA 比值會降低;因此,如果低於某一特定值,臨床上癌症的可能性就增加了。
換言之,fPSA/tPSA ratio 大於 0.25 良性機率較高。
結論
PSA 不僅在診斷攝護腺癌的貢獻極大,在治療後的追蹤上也佔有極大份量,醫師常藉由定期的 PSA 追蹤,來判斷癌症的控制是否良好、是否復發。
PSA 的準確性固然極高,但其升高並非攝護腺癌獨有,在很大的良性攝護腺肥大及一些膀胱的感染,或者插有尿管的病人,PSA 都可能提高。
- Alan W. Partin, Roger R. Dmochowski, Louis R. Kavoussi, Craig A. Peters, Alan Wein (2020). Campbell Walsh Wein Urology (12th ed., pp. 3478 -3489). Elsevier.
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