撰文.圖/中國醫藥大學附設醫院 整形外科 施秉庚醫師、耳鼻喉科喉科主任 鄒永恩醫師
男變女喉結及聲音柔化手術
在進入青春期後,甲狀軟骨受到賀爾蒙睪固酮的影響變得較大而且前端變得較突出,成年之後結構穩定此時成年男性說話的基本頻率約80-120Hz。成年男性的甲狀軟骨不像軟組織易受後天女性荷爾蒙的影響,此時想要接近女性外觀及聲音(頻率160-220Hz),建議接受喉結及聲音柔化手術。
如圖所示,沿頸部皺褶分出甲狀軟骨(Thyroid cartilage),將上緣及較突出的部位磨平(如紅線切割處),達到較柔化的外觀。可能的併發症包括吞嚥疼痛(約20%)、聲音沙啞(約40%)、喉頭攣縮(約1.5%),約96%症狀會在三周內緩解。
若同時想要柔化聲音,傷口則會移至甲狀軟骨及環狀軟骨(Cricoid cartilage)之間,將環狀軟骨往甲狀軟骨進行固定(如紅箭頭所示,Cricothyroid approximation,簡稱CTA),使聲帶較為繃緊以提高聲音的頻率。
聲音柔化治療選擇
治療選擇 |
基本頻率改善幅度 |
可能併發症 |
聲音治療 (Voice therapy) |
~30Hz |
- |
內視鏡聲帶縮短 (Ant. Web formation) |
~70Hz |
發聲時間降低(~61%)、音調不穩定(~2%)、音量降低(~6%)、構音障礙(~6%) |
雷射減積手術 (Laser reduction) |
~30Hz |
肉芽組織(~3%) |
CTA |
~40Hz |
音量降低(~6%)、聲音沙啞(~3%)、 |
其他:
聲音柔化治療結果容易受個人主觀感覺影響,即使基本頻率有明顯改善,也有可能仍未到滿意的結果,因此接受兩種以上的治療是可能的。
喉結及聲音陽剛化手術
成年女性的聲帶張力較男性為大,因此聲音的基本頻率(160-220Hz)較成年男性的頻率(80-120Hz)高了許多。在跨性別的治療中,藉著賀爾蒙睪固酮使用使聲帶變得較沉重為首要治療方法,因此使聲音頻率降低而變得較陽剛化,對於賀爾蒙療法為禁忌症而又想要降低聲音頻率時,可選擇第三型甲狀軟骨成型術(Type III Thyroplasty)。若想要接近男性外觀有突出的喉結,可以植入雕塑後的軟骨來達到。
第三型甲狀軟骨成型術
如圖所示,將左右兩側的甲狀軟骨切開後(如紅色虛線所示),前端突出的軟骨會因為聲帶的張力產生後拉(如紅色箭頭所示),因此降低聲帶張力,最終將兩側軟骨固定。
圖: 本院喉部功能檢查及基礎頻率測定儀。
參考文獻:
Tara Elena Song, Nancy Jiang. Transgender Phonosurgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2017, Vol. 156(5) 803–808
Carolyn R. Hodges‑Simeon et al. Testosterone therapy masculinizes speech and gender presentation in transgender men (2021) 11:3494