全球女性約有43-76%在婦產科門診被診斷出骨盆腔器官脫垂,臺灣大約30- 50%的婦女也有骨盆腔器官脫垂的困擾,但因民風較為保守,多數女性對此羞於啟齒,以致主動尋求醫療協助者不到兩成。骨盆腔器官脫垂雖是女性骨盆底的主要功能障礙,但通常還會合併尿失禁,導致更大的生活不便。
骨盆底是由骨盆骨骼、盆底肌肉及韌帶筋膜互相支撐固定骨盆腔內的器官,當中就包含泌尿、生殖及腸道排泄等系統。受到年齡、生產、行為等因素的影響,骨盆底肌肉或韌帶筋膜支撐結構會逐漸鬆弛或缺損,致使這些器官下墜至陰道甚且膨出體外。
骨盆腔器官脫垂的症狀
骨盆腔器官脫垂主要包含膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂。症狀都是可在陰道口摸到一個膨出來的球狀物,以及腹部有下墜感(覺得肚子裡有東西要掉出來),隨著不同種類的脫垂而有相對應的症狀產生。以下說明不同種類的骨盆腔器官脫垂:
膀胱脫垂
如果陰道前壁疲弱,膀胱就會往下墜,稱為膀胱脫垂。膀胱的功能是儲存尿液,膀胱越漲(亦即重量越大),突出來的狀態就更為明顯。有膀胱脫垂的病人,除了上述的腹部下墜感及陰道有膨出物,也會在久站或腹部用力(如:提重物)之後,感覺下腹痠痛。若膀胱膨出嚴重,尿道受到擠壓,會有解尿困難(一開始要用力解尿,解尿時尿流細並且是慢慢滴)的情形。
膀胱脫垂最嚴重的時候,脫垂的膀胱會把兩邊輸尿管往下拉,造成輸尿管扭曲,尿液無法順暢地從腎臟排至膀胱而積存在腎臟內,易導致腎水腫,長此以往將影響腎功能進而造成惡性循環。
直腸脫垂
如果陰道後壁疲弱,直腸就會往下墜,稱為直腸脫垂。直腸會暫存大便,所以如果多日沒有解便(便祕),會造成更明顯的突出。輕微的直腸脫垂(直腸尚未掉出陰道口),建議在家經常練習骨盆腔肌肉運動合併凱格爾運動,也可考慮接受骨盆腔功能性的電刺激治療。當直腸脫垂已經突出陰道口,又已帶來困擾(磨擦造成疼痛)或解便問題(便祕或經常覺得大便解不乾淨),此時需要接受手術治療。
手術可以選擇開腹手術、腹腔鏡手術或是經陰道手術,也可選擇單純的縫合復位手術,或以人工網膜復位固定等等。手術方式各有利弊,可依照本身狀況與醫師討論哪一種方法才適合自己。
直腸脫垂的人在手術前常有大便解不乾淨的感覺,在手術後也會有一段時間感覺裡急後重(一直想要大便卻大不出來或是稀軟便),有些患者術後也可能有稀軟便憋不住的問題,需要使用藥物及術後復健治療,恢復期約為3-6個月。如果按照醫師建議改變生活習慣搭配藥物治療,恢復狀況通常不差。
子宮脫垂
顧名思義就是子宮膨出到陰道口,更嚴重時就連肉眼都可以看到子宮已經垂在陰道口。輕微的子宮脫垂(子宮尚未掉出陰道口),建議在家經常練習骨盆腔肌肉運動合併凱格爾運動,也可考慮接受骨盆腔功能性的電刺激治療。若子宮脫垂已經突出陰道口,並且會因磨擦造成疼痛,應接受手術治療,因為脫垂的子宮頸若過度摩擦刺激,發生子宮頸病變的機率會升高,所以也建議患者定期接受子宮頸抹片檢查。
手術可以選擇開腹手術、腹腔鏡手術或是經陰道手術。手術時是否要同時將子宮切除,以及是否要選用人工網膜復位固定,這些方式各有利弊,應依照本身年齡與子宮脫垂狀況與醫師討論。
物理治療與手術治療如何進行?
物理治療
停經前的婦女如果只是輕度骨盆腔器官脫垂,可以經由提肛運動,也就是經常聽到的凱格爾運動(骨盆腔基底肌肉收縮運動)來改善。規律的凱格爾運動不只能幫助增強骨盆底的力量,也能增強肛門與尿道的肌肉力量。
方法是反覆縮緊陰道然後放鬆,每天3次,收縮要維持5-10秒,每次練習10分鐘以上。收縮時,可以將兩根手指頭放在陰道口,如果感覺陰道微微在夾手指頭就表示做對了。其他的肌肉運動亦可訓練骨盆腔,包括物理治療的電刺激或磁波椅。
但如果已經停經,由於動情素濃度下降,導致結締組織膠原蛋白減少,即使是骨盆腔運動也效果不佳,治療上會傾向建議手術。
另一種選擇是使用子宮托。子宮托是目前公認骨盆腔器官脫垂非手術的首選標準療法,通常是用於不想手術或不能手術的婦女。現今子宮托所用的材質通常是矽膠製品,有不同尺寸,使用前,醫師會先做內診評估陰道的深度與寬度,再選擇適合的子宮托,裝置後,依醫囑回門診追蹤即可。為衛生起見,子宮托應該每晚或每週移出,並以肥皂及清水清洗乾淨。
手術治療
臺灣每年約有1萬多名女性接受尿失禁與骨盆腔器官脫垂手術,基本上有2種術式:經腹部或經陰道。經腹部可透過開腹式或腹腔鏡微創手術,在腹腔內將下墜的子宮懸吊在尾骨上(薦棘韌帶懸吊),適用於仍有活躍性生活的年輕女性,因為陰道在術後不會產生結痂及蟹足腫。
年長與無性生活的女性則比較適合經陰道修補,因為是老化失去韌性的筋膜無法支撐才造成器官脫垂,而無論利用患者自身的肌肉筋膜進行陰道壁修補或懸吊,都是在運用這些脆弱的組織重建,以致脫垂復發率高達30%。有鑑於此,手術過程中最好能植入人工網膜,將其鋪陳於脫垂組織及陰道間補強,網膜會像吊床一樣把脫垂的器官托上去及復位,人體纖維細胞日後也會生長入網膜間隙,形成有力的人工韌帶支撐,效果相較持久。目前的陰道骨盆底脫垂手術有健保給付,但人工網膜多要自費,手術前應與醫師良好溝通與接受評估。
醫師的叮嚀
以目前的醫療技術,骨盆腔器官脫垂不但是可以治療的,而且治療成效相當好,多元化的手術與陰道外觀無傷口的微創方式,都能解決婦女這些難以啟齒的煩惱。患者們不要諱疾忌醫,有問題就向專業的婦女泌尿專科醫師諮詢,醫師會依病情提供治療策略,幫妳擺脫骨盆腔器官脫垂的困擾,以重獲健康與更好的生活品質。
參考資料:
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4.Promedron Calistar 網頁
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資料來源 : 中國醫訊第178期