回首頁LOGO按鈕

撰文/中國醫藥大學附設醫院 護理部5H病房 林菁菁副護理長

「護理師！有新病人轉入喔！」陳先生是一位發燒、胸痛的病人，一到醫院，經過主治醫師安排骨髓穿刺檢查確定為急性骨髓性白血病，這時耳邊突然響起「不可能！你們會不會診斷錯誤，我身體很壯，我才準備與認識多年的女朋友結婚！」，「我才國三！媽媽，我不要住院，不要⋯我不要⋯」
另一位小馨妹妹，由於反覆發燒，但都以為只是普通的小感冒，經診所治療無效後轉來，「急性骨髓性白血病」對於平時運動與學業都是頂尖且名列前茅的小馨，簡直是晴天霹靂的消息，住院期間不僅要面對長髮披肩被迫理光頭，還要面對噁心嘔吐副作用，剝奪無法品嘗美食的惡夢，年輕女孩正值青春年華，無疑是一個重大的打擊。

異體周邊血液幹細胞移植

這是血液腫瘤科病房常見的景象，護理人員看似稀鬆平常，但是對病人與家屬來說如同被判死亡一樣。陳先生及小馨妹妹都是罹患急性骨髓性白血病，發病時年紀都很年輕，在一連串的化學治療，面對一堆副作用嘔吐、發燒、掉髮後，只剩周邊血液幹細胞移植是唯一可救命的機會。

配對結果十分幸運，陳先生的姊姊及小馨的妹妹都符合配對條件，於是他們分別都進行親屬異體周邊血液幹細胞移植，過程中醫護團隊依照移植計畫，讓病人及家屬都參與移植前家庭座談會，目的是讓捐贈者與病人都了解整個移植過程，預期將會發生的事情，包括：費用、治療風險、副作用、使用化療藥物種類及整個治療時間⋯等等。住院期間給予安排會診腫瘤心理師及營養師，提供所需要的心理支持與營養評估讓整個移植過程順利，進而達到身心靈的完整照護。

移植後排斥反應

移植過程中最擔心與害怕就是排斥反應，急性期多發生於前三月，主要影響腸道、皮膚或肝臟。輕則輕微發燒、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚紅疹與肝炎指數上升為表現；嚴重時，可能出現口腔黏膜發炎、潰瘍、體重減輕、腸胃出血、皮膚水皰或黃疸、肝臟衰竭。陳先生在出院後1個月內，因為出現嚴重的皮膚排斥問題而住院，全身膚色偏黑及乾性脫削，他自己也說黑到自己坐電梯還有病人問他：「你是從非洲來的外國人嗎？」面對身體外觀的變化無法工作及正常生活，住院期間醫護人員協助遵從醫囑使用藥膏塗抹於脫削的皮膚外觀，每2小時使用一次並穿著純棉的衣褲，手的部分就請家屬準備純棉手套以增加保濕的效果，記得每次幫病人處理完大家都會嚇一跳地上滿地都是皮削。因為皮膚是人體的第一道防線，如果被破壞就容易發生感染風險，故醫護團隊非常用心地去照護，經過一段時間皮膚會生長出紅潤偏薄的新皮膚，並指導陳先生與家屬日常生活上照護方式。

生理及心理問題

小馨，經過移植後順利地出院，並返回她自己喜愛的學校去念書但是，半年過去了，有一天，她出現骨頭痛不舒服來院檢查後發現居然是疾病復發，當下真是無法用言語來形容媽媽與小馨的內心感受，很想哭但是又想告訴自己要堅強。

醫護團隊讓腫瘤心理師來協助小馨，多次探視後慢慢建立相互間的信任感，讓小馨自己願意說出自己的感受，那次住院期間護理人員也是膽戰心驚的照護，憂心小馨萬一不配合治療該怎麼辦？經過大家得努力小馨終於順利結束了第2次移植，但是這次她無法再次回到學校去上課，因為免疫力低下問題，讓她陸陸續續出現發燒與感染休克問題，她終於受不了無法正常生活的日子與媽媽發脾氣，不願意進食、不想說話，利用睡覺來掩蓋自己的另一面，這次腫瘤心理師來到小馨面前與她聊一聊她的興趣暫時不談治療，結果發現她喜愛的是航海王的模型組合，一有共通性的話題小馨終於露出許久不見的笑容，之後每次去病室就是看見她認真組合她最愛的模型不再睡覺，精神抖擻說話也變得有力氣，進食量有增加不少。

出院返家居家照護

異體周邊血液幹細胞移植，是將病人相符合的健康造血幹細胞，輸注到病人體內，取代發生病變的造血幹細胞，重新發揮正常的功能若無明顯感染、移植體抗宿主反應，狀況穩定且白血球及血小板穩定回升，即可考慮出院返家休養，至於食慾方面，若腸胃系統沒大問題，則需靠自己少量多餐進食，讓體能逐漸恢復。

出院後，仍需定期回門診追蹤，依照醫生指示安排血液及身體檢查，需注意感染、移植體抗宿主反應、排斥藥物濃度等情形，接受治療後最終期望每位病人都能恢復身體健康，儘早重新走入人群，可以跟自己愛的家人生活在一起。

最後，想提醒病人移植後常見的症狀處理，移植後前半年最容易發生，可能只是輕微感冒，但也可能是嚴重感染，因此，不可掉以輕心，儘速尋求專業醫護人員協助才是最佳的處理方式。

資料來源 : 中國醫訊第192期