急重症暨外傷中心主治醫師羅鴻捷說,立即腹腔鏡膽囊摘除是低侵襲性的手術,雖然難度較高,卻能讓患者的痛苦降到最低。本院將近九成病例均循此途,術後只找得到幾個小傷口,肚皮上留下長長疤痕的歷史鏡頭已經久不復見。
羅鴻捷指出,急性膽囊炎多半是膽結石引起,而膽結石又常併發總膽管結石,合併急性膽管炎。一路堵塞的結果,病患會出現黃疸、高燒、腹痛等難忍症狀,緊急送醫。
開腸破肚的傳統手術,現在已被腹腔鏡取代。一般會先採用逆行性內視鏡膽管攝影,取出總膽管結石,休養幾天後,再進行腹腔鏡膽囊摘除術。值得注意的是,分兩階段做兩種不同的手術,不但花費較多,耗時較久,病患也等於暴露在兩種不同的風險之下,更何況,逆行性內視鏡膽管攝影並非百分之百安全有效。
尤有甚者,有的病況屬複雜性膽囊炎合併膽管破裂,這種極為嚴重的發炎及腹腔感染,照顧起來特別麻煩,往往讓外科醫師望而卻步。病患必須先做經皮穿肝膽囊引流,等到六至八週後,再進行腹腔鏡摘除膽囊。換句話說,兩階段手術期間,病患必須時時刻刻帶著膽汁引流管,生活上的不便可想而知。另一方面,總住院日數平均長達十五天,對醫病兩方都是負擔。
羅鴻捷說,本院累積的經驗顯示,立即腹腔鏡膽囊摘除能藉由手術技巧提升安全性,將總住院天數縮短為五天。即便是嚴重的膽囊發炎合併總膽管結石合併急性膽管炎,也有辦法採用一階段腹腔鏡手術,將膽囊摘除及總膽管切開取石同時處理完畢,免除兩個不同步驟的療程,總住院天數頂多七天。