4歲兒童其肥胖指標與心血管代謝狀況
肥胖防治暨運動中心
----黃于華營養師
資料來源：Corvalán C, Uauy R, Kain J.Obesity indicators and cardiometabolic status in 4-y-old children.Am J Clin Nutr 91: 166-174, 2010.
在青少年與成人時期，肥胖與心血管疾病危險因素是具有關聯性，但是對於學齡前兒童的研究證據確是很少的。所以這篇研究目的是評估在智利的324位4歲的兒童，肥胖指標與心血管代謝危險因素之間的關係。
作者收集了人體測量和一般肥胖的指標 [體重、身體質量指數（BMI）、4個皮脂厚度、脂肪百分比和體脂肪指數] 和中央性肥胖 [腰圍、腰臀比、腰圍身高比例和軀幹肥胖]。作者測量了C-反應蛋白(C-reactiveprotein)、細胞介白素-6(interleukin-6, IL-6)、胰島素阻抗評估、三酸甘油酯與總LDL及高密度脂蛋白膽固醇。作者用相關性和多線性回歸分析。
研究結果為肥胖的盛行（BMI-for-age z score >2 ,2006 年世界衛生組織），中央肥胖（90%，第三次國家健康和營養檢查調查,NHANES），和高比例的血脂異常(分別為13%、11%和20%)，70%的兒童都至少有一個心血管疾病的危險因素。肥胖與中央性肥胖指數大多數關係性為中至強度(0.40 < r < 0.96)，肥胖與C-反應蛋白中在男、女性兒童中呈現弱相關性，而肥胖與胰島素阻抗評估是在女性兒童中呈現相關性(all r < 0.3, P < 0.05)。在肥胖指標與細胞介白素-6與脂質濃度並無相關性（P > 0.05）。
肥胖與中央性肥胖是很常見的問題，而大多數的兒童都至少有一個心血管疾病的危險因素，尤其是血脂異常。肥胖與中央性肥胖指標有比較高的相互關連性，而與心血管疾病的危險因素則呈現較弱的關連性。在這個年齡層，身體質量指數（BMI）與腰圍是心血管疾病狀況較差的預測值。
營養師小叮嚀：
一般認為心血管相關疾病帶來的威脅是成年人的問題，其實並不然，不少心血管相關疾病的危險因子或誘因其實是從小累積的。
近年來飲食逐漸西化，外食人口也越來越多，孩子不和家人同桌吃飯的情況也愈來愈普遍，家長也常常不清楚孩子到底吃了哪些東西。父母親平常工作忙碌，家裡很少開伙，沒辦法準時吃晚飯，所以孩子會買炒飯、雞排、珍珠奶茶等高熱量的食物先當點心，等父母親回家後則再吃一次晚餐；至於到了假日父母親犒賞自己及家人的補償心理，又帶孩子去吃大餐。長期下來，造成兒童肥胖且帶來的健康危機如心臟病、高血壓、糖尿病、痛峰等不容忽視。
兒童及青少年因為正值生長發育期，減重方法和成人不同，所以不可以嚴格限制熱量，因為不正確的節食方法，會導致營養攝取不均衡。最重要的是，一定要減少高熱量、高脂肪食物的攝取，從小培養良好的飲食習慣，才能讓孩子有個無負擔的童年。
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極低熱量飲食對中重度阻塞性睡眠呼吸中止症的影響─一隨機對照試驗
---- 徐華穗醫師
資料來源： Effect of a very low diet on moderate and severe obstructive sleep apnea in obese men: a randomized control trial. BMJ 2009;339:b4609
這篇文章是藉由一臨床隨機測試探討體重下降與阻塞性睡眠呼吸中止症之嚴重度改善有何關聯。本試驗共有63名男性參加，年齡介於30-65歲，BMI介於30-40 公斤/公尺2(即中、重度肥胖)且都被診斷為中度或重度阻塞性睡眠呼吸中止症。這63人被隨機分為兩組，實驗組使用極低熱量飲食(每日總熱量約550大卡)，持續七週，第八、第九週漸進調整至每日總熱量為1500大卡。對照組的受試者的飲食則未受改變。所有受試者皆於夜間睡眠時使用正壓呼吸器輔助睡眠。九週後，實驗組受試者體重有明顯下降，每人平均比對照組少了20 kg。不僅如此，阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度也較對照組有顯著改善，特別是重度阻塞性睡眠呼吸中止症的實驗組受試者，其改善程度更為明顯。
阻塞性睡眠呼吸中止症是一個極為常見卻也容易被忽略的一個慢性病。肥胖、男性、老年人、遺傳傾向等是其危險因子。這個疾病是指在睡眠中因呼吸道肌肉鬆弛，造成呼吸道部分或完全阻塞使得呼吸不暢或暫停，睡眠生理檢查可觀察到每小時有5次以上的呼吸完全停止，或呼吸不足情形持續10秒以上。病人會抱怨睡眠易中斷，無法充分休息，白天昏昏欲睡，注意力無法集中等。若病人的職業為駕駛或與公共安全事務相關，其後果可想而知。許多研究顯示肥胖、高血壓、心血管及腦血管疾病皆與阻塞性睡眠呼吸中止症高度相關。隨著全球肥胖盛行率日益增加，阻塞性睡眠呼吸中止症的治療也越來越被重視。
醫師的建議：
這是一個令人振奮的發現，令許多人困擾的阻塞性睡眠呼吸中止症，沒有手術、沒有藥物介入，只要有效的減重就可以得到顯著改善，不僅如此，與這個疾病相關的其他慢性病風險也隨之降低。目前，在本院也提供極低熱量飲食控制，我們採用每日總熱量為800大卡的治療，治療的效果極佳，如果您已被診斷或高度懷疑有阻塞性睡眠呼吸中止症，又是肥胖一族，別再遲疑了，快下定決心減重吧！
