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當我們了解了由胎兒到新生兒的生理變化，他們特殊的血液數值、血量以及對血量過少或缺氧等壓力的生理反應後，便可發現與成人有很大的差別，而會影響輸血的種種作法。因此，新生兒輸血反應該是為出生至四個月大嬰兒量身定作的一套輸血方法。 一、獨特的新生兒生理: 1. 嬰兒大小與血量:足月新生兒的血量約為85c.c./kg；而早產低出生體重的嬰兒平均血量約為100 c.c./kg。 2. 對失血的代償:新生兒不若大人對於血量過少的代償很好。即如10%血量的喪失，新生兒便放任其左心室心搏量減低也不增快心跳，反而增加周邊血管的阻抗來維持其血壓，此反造成組織灌注不良、缺氧以致代謝性酸中毒。 3. 對冷的壓力:新生兒對體溫過低造成誇張性的效果，包括增加新陳代謝率、低血糖、代謝性酸中毒及呼吸停止傾向，進而導致缺氧、低血壓甚至心跳停止。如在室溫下換血，可使新生兒肛溫下降0.7-2.5℃，因此，切記換血時應使用線上血液加溫器。 4. 免疫狀態:新生兒因體液免疫系統之不成熟，因此，任何存在的抗體幾乎是從母體而來；IgG(尤IgG1)可穿透胎盤至胎兒，而保存至新生兒期。細胞免疫系統亦不成熟，因此可造成移植物反宿主病(GVHD)。無先天性免疫缺乏症的正常新生兒換血時，輻射照射血液可能是不需要的。但目前公認子宮內輸血及指定捐血(尤近親者)必需輻射照射以避免GVHD。 5. 代謝的問題:新生兒的肝尚未成熟，故無法有效代謝citrate，故大量輸血後可能導致酸血症或低鈣血症，而腎臟不成熟使新生兒對過量的鉀、酸及鈉的排出亦有困難。 A.鉀:紅血球儲存後，血漿中的鉀會迅速增加，少量輸血時幾乎無影響，如10ml/kg緩慢輸注儲存42天之紅血球，於1公斤之新生兒約只輸注0.1mEg之鉀而已；然而，大量輸血如開刀、換血或體外循環時可因血漿鉀濃度使血液中鉀迅速上升。輻射照射的血品經儲存亦可加重鉀的滲漏，故最好能夠加以洗滌或在輸注前才輻射照射。 B.2，3-DPG:新生兒有呼吸窘迫症候群(RDS)或敗血性休克時，2，3-DPG會降低；如加上鹼血症及體溫過低，可增加血紅素與氧的親和力，而導致組織可利用的氧較少。因此給予新生兒大量2，3-DPG缺乏的血液將造成問題。故新生兒換血時應給予最新鮮的血液。至於少量輸血時則不需要給予新鮮的血液。 6. 巨細胞病毒感染(CMV):新生兒可在子宮內、出生過程中、或因母親哺乳及照顧者的密切接觸而感染CMV。一些新生兒輸血與CMV感染的研究觀察發現 A.新生兒輸血造成症狀性CMV感染與社區中血清陽性比率成反比；換言之，如成人CMV抗體陽性率高，新生兒症狀性CMV感染比率反較低。 B.血清陽性母親所生新生兒，新生兒期症狀性CMV感染不常見。 C.如由血清陰性母親所生且體重小於1200克的早產兒，如需多次輸血，其症狀性感染之危險性高。 D.後天性CMV感染的危險性與暴露於不同捐血人的累積數成正比。 E.感染的危險性可給予血清陰性捐血人的血液或去除白血球的血品及去甘油紅血球而減少。洗滌紅血球之效果尚未定論，但使用高效率去除白血球之過濾器對於減少CMV的感染是一有效的方法。 依美國血庫協會(AABB)之標準白血球之去除需少於5×106個白血球才能避免。並提到，體重小於1200克之新 生兒輸血尤其母親為CMV抗體陰性或不明者應給予最不會傳染CMV之血品。另外，為避免子宮內感染，對 於抗體陰性或未明之懷孕婦女輸血或子宮內輸血時亦應給予最無傳染CMV危險之血品。 二、新生兒的紅血球輸血: 濃縮紅血球為新生兒期最常輸用的血品。因為在生產前後可能有胎兒至母體或胎兒至胎盤的失血、雙胞胎間之輸血、婦科意外及內出血而需輸血。新生兒期間最多的原因為檢查抽血所造成或早產兒的貧血。一般生病的新生兒，一旦失血量達10﹪便應考慮輸注紅血球。以每公斤10c.c.(濃縮紅血球， Hct約80﹪)計算之少量輸血應可提升血紅素3g/100c.c.。為了此類少量輸血，應將一單位全血分成多個小袋(四連袋，quad packs)以減少暴露於多位捐血人，此乃最常用的方法。或以倒立方法將紅血球濃縮，再置入針管以多次抽取所需的血量，此稱multi-portion系統，缺點為此血袋於1-6ºC只能儲存24小時。亦有人將紅血球加入甘油後分成3-4小袋，再加以冷凍，而加以解凍去甘油後給予需多次輸血的新生兒以減少捐血人數，此法缺點為昂貴且去甘油後只能存放24小時。近來常用加成溶液(additive solution)來保存紅血球，其內含adenine及mannitol有腎臟毒性及利尿作用，但一般咸認用於少量輸血(10c.c./kg)無明顯危險性。但用於併有嚴重肝、腎衰竭之早產兒則建議用加成溶液去除。另外，填加有加成溶液的血品不適宜應用於開刀或換血等巨量輸血。 三、換血: 此原本最常用來治療新生兒溶血疾病(HDN)的方法，今日亦可用來治療DIC或去除毒素；不過仍以高紅膽色素症為最常用的適應症。此症為新生兒期最常見的問題，其發生機轉包括1.增加紅血球體積、胎兒紅血球生存期較短或膽紅素腸肝循環的增加。2.膽紅素由肝的吸收差。3一過性酵素缺乏。4.代謝或機械性的缺損造成排泄問題，如果再加上母親異體抗體造成溶血、遺傳性紅血球酵素缺乏、先天性紅血球細胞膜缺損及血紅素病變等均可造成膽紅素增加；另外，血腫塊的吸收、腸阻塞、敗血症及藥物等亦均可影響膽紅素的代謝。一般可以光照療法先行治療，如失敗再施行換血。當然，換血可移除膽紅素，並提供白蛋白去結合殘餘的膽紅素，另外的好處為去除抗體及附著抗體的紅血球並提供可正常存活的紅血球。其施行需在膽紅素升高至足以危害中樞神經系統(即引起核黃疸)之前；一般而言，膽紅素在20mg/100c.c.以下不致造成核黃疸，但在VLBW新生兒，膽紅素即使低至10mg/100c.c亦可能造成核黃疸。除早產外，新生兒併有敗血症、缺氧、酸血症、體溫過低或血糖過低等，較低的膽紅素便可造成中樞神經傷害。另外，新生兒膽紅素值之升高大於1mg/100c.c/hr或有明顯貧血時亦需要換血。以兩倍血量換血可移除新生兒原來循環血液中80-90﹪之紅血球，而膽紅素約可降至原來的45-50﹪。換血的危險性可來自輸注的血液亦可因步驟本身造成。死亡率約為一千次中有2-3個死亡。換血為新生兒輸血的一大宗。 四、新生兒的血小板輸注: 新生兒的血小板減少可因製造不足或破壞增加造成，尤以後者為最常見，且多為一過性。據統計，約20﹪住進急診室的新生兒有輕度至中度的血小板減少，此造成生病新生兒最常見的止血異常。當新生兒血小板低於50000/μl而有出血時需輸注血小板，然早產兒在較高的血小板數便可能造成出血，其因素包括1.凝固系統較不成熟。2.抗凝劑於血循環中。3.血小板內在或外在的功能不良。4血管脆性增加。最值得注意的是72小時內，40﹪早產兒發生腦室內出血，雖然預防性輸注血小板可增加血小板數及縮短出血時間，但其腦室內出血之發生率並未降低。因此，新生兒預防輸注血小板尚未定論。通常一單位含有5.5×1010個血小板的濃縮劑(以10c.c/kg計算)，於足月新生兒平均可提升50,000-100,000/μl，分離術血小板亦有同樣的效果。如需給予血漿不配合之血小板，則需去除血漿，再以生理食鹽水或白蛋白加以再懸浮。但例行離心以減少體積是不需要的。 五、新生兒增進凝血的輸血: 出生時，新生兒之PT及PTT均延長，其凝固因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ、prekallikrein及HMWK均較小孩或成人為低。所幸，S及C蛋白及Antithrombin之抑制劑亦低，所以自發性出血或栓塞在新生兒均不常見，甚至有遺傳性凝固因子缺乏之新生兒引起明顯之出血亦罕見。反而凝固異常較常因為肝病或DIC造成。另外，出生時漏打vit.K又加上哺育母乳，則易造成vit.K缺乏，而引起危及生命的出血，而需輸注新鮮冷凍血漿(FFP)；同型接合子之C蛋白缺乏新生兒可造成危及生命的栓塞，亦需輸注FFP。一般劑量為10-15c.c/kg，將可增加凝固因子活性10-20﹪使用時須ABO相合，但通常喜歡使用AB型FFP。當然此類FFP亦可分裝為幾個小袋以減少浪費。另有冷凍沉澱品，因其10-15c.c單位中至少含有第八因子80單位及150mg之纖維蛋白原，在DIC時纖維蛋白原及血小板最易被消耗，因此一單位足以達到止血的目的。 六、新生兒的輸血: 找不到血管常是新生兒的一大難題，尤其需長期或多次靜脈注射者。故出生後，臍動脈可先放入導管以為利用；其後如有夠大之靜脈，應以23-25G之針頭或22-24號之靜脈留置針作業輸血之用。少量輸血時通常不必加溫，但需以幫浦來維持一定的輸注速度及避免溶血。另外，需考慮過濾器或輸血套的充填空間，一般例行輸血並不建議使用第三代白血球過濾器，然而對於減少CMV感染的危險確是肯定的。 感謝巫康熙醫師提供 |
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| 輸血反應介紹 |
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即時性輸血反應 1. 急性溶血性輸血反應: 此多因血型不合尤其是ABO血型所引起，病人輸注短時間內可發生發冷發燒、臉色潮紅、嘔心、胸痛、背痛、煩躁不安、心跳加速、呼吸困難等症狀，可造成病人死亡，此乃最嚴重也最危險的反應。 2.發熱性非溶血性反應: 發熱可為溶血性反應的第一個徵兆，是以必須先去除1.的可能性。此反應因白血球造成。有二次以上於輸血時發生此反應之病人下次輸血時應選用乏白血球之製品。治療上給予解熱劑緩慢輸注即可。 3.蕁痲疹: 因對血漿蛋白的過敏造成。此可造成病人全身性蕁痲疹但不致造成生命危險。可給予抗組織胺注射緩慢輸血來加以治療。且下次需輸血時可選用洗滌紅血球。 4.休克性反應(Anaphylaxis): IgA缺乏者可產生Anti-IgA之血液可造成此反應，因此此類病患需使用洗滌紅血球。 5.循環超載: 因輸注血量過多或太快造成，常在老人、嬰兒或心臟衰竭的病人發生，使用成份血將可減少此副作用。 6. 輸注細菌污染的血液而造成敗血症引發發燒甚或敗血症休克。如血小板儲存於室溫，加之血漿為很好培養基，一旦有細菌污染便孳生迅速而造成敗血症。至於紅血球雖儲存於1~6℃，有些細菌如Pseudomonas, Proteus, Serratia, Yersinia及有些E. Coli在此溫度下仍能增生而造成敗血症。因此，輸血後有嚴重感染應將原血袋於各不同溫度作細菌培養。 7. 高血鉀症: 因部份紅血球在儲存過程中發生溶血而造成血漿中之鉀離子急劇上生升。因此輸了太多庫存的血液將會使血液中之鉀離子上升。所以，嬰幼兒之換血必須給予五天之內之全血以避免此副作用。 8.低血鈣症: 因血液需加入Citrate為抗凝固劑，可與血清中之鈣結合而造成病人唇部微麻及手或腳似抽筋的強直現象。只要給予鈣的補充便可解除症狀。 9.輸血相關之急性肺傷害(Transfusion Related Acute Lung Injury): 輸血者可發生急性呼吸窘迫症狀，可伴隨發燒、發冷、畏寒及低血壓，胸部X-光呈現肺浸潤如肺水腫而無心臟衰竭的現象，故又稱非心因性肺水腫。一般學者以為捐血人有白血球抗體與受血人白血球作用後所造成。治療可靜脈給予類固醇及呼吸支持療法。此類副作用尚須更多的研究以了解其機轉及避免之道。 10.非免疫性造成之溶血: 例如併用低張溶液輸血或加溫太高造成溶血，此時病人除溶血外並無其他不適。 |
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一.前言 輸血在近代的醫療上是不可或缺的一環，因為它可以快速而有效地矯正病人的缺血情況，然而輸血不管輸注的是全血或其他任何的血液成分，對受血者而言都有潛在的危險性，即使是有最好的輸血程序和受過良好訓練的工作人員，輸血反應還是可能會發生，因為不是所有的輸血反應都可以被預防的，譬如捐血者感染了 HIV，且正處在所謂的空窗期時，以現行的篩檢方法是無法檢驗出來的。
在諸多輸血反應中，有些反應發生的頻率會比較高，因此負責照顧病人的人員，特別是護理人員就必須要熟悉所有可能的輸血反應，和這些反應所呈現出來的症候，一但發生輸血反應時，她才能夠快速地認出並區別反應的種類，以及採取必要的處置，對輸血反應而言，早期快速地認出輸血反應，要比事後的治療來的重要，而且病人的併發症也會比較少。
二.輸血反應
輸血反應在分類上可分為立即型以及遲發型兩大類，所謂的立即型輸血反應是輸血反應在輸血時或輸血後立刻發生，醫護人員必須要能迅速地察覺出來，在多數情況下這時必須要立刻停止輸血，直到其他的評估完成，特別是發生急性溶血性輸血反應時，限制輸入的血量，可使病人免於不可逆的腎衰竭。
立即型輸血反應，依症候可分為四種 ：1.發熱和發冷 (fever and\or chill)2.蕁麻疹/發癢 (urticaria and itching) 3.呼吸困難 (dyspnea) .4.低血壓 (hypotension)，以下個別討論之。
1.發熱和發冷 (fever and\or chill)
發熱和發冷是最常見的輸血反應， FNHTR (Febrile nonhemolytic transfusion reaction) 的定義是輸血時，在沒有其他的原因的情況下，體溫升高 1 °C 或 1 °C 以上，雖然 FNHTR 的定義是體溫上升，但也可能意謂著其他更嚴重的輸血反應。 當輸血發燒時，首先必須要懷疑是不是急性溶血反應，根據研究顯示溶血性輸血反應，首先出現的明顯症狀多數是發燒，其次是發冷。另最近有份針對血小板輸血的報告指出，輸注血小板後體溫升高 2 °C 以上，或低於 2 °C，但有明顯發冷現象，經調查顯示有1/4是因為輸了遭細菌污染的血品，形成菌血症所造成。
在輸血時，病人體溫升高1 °C 以上，首先要做的是檢查是不是有輸錯血，如果輸錯血，病人可能因輸到不合的血而造成急性血管內溶血，為區別反應的類別，下一步驟要抽取病人的血來檢查是不是有溶血，如果有溶血，表示發生血管內溶血，那麼就必須進一步追查造成血管內溶血的原因，如果是由 ABO 血型不合所造成，就必須立刻以急性溶血性輸血反應來處理，如果ABO 血型是相合的，就必須再往其他方向調查。
如果病人高燒及低血壓持續超過 1 小時以上，就要懷疑是不是細菌污染所造成的敗血症，這會造成血管內的凝固和溶血，此時懷疑遭細菌污染的血袋及病人的檢體，要做 Gram stain 及細菌培養，病人則給予支持性治療。
如果證實沒有ABO 血型上的不合，病人的症狀也很輕微，但卻呈現溶血現象時，這溶血可考慮是其他因素所造成，例如低滲透壓溶液、機械性破壞、過度加熱、冷凝集素及藥物治療等。
如果沒有發現任何錯誤，檢體也沒有溶血，病人發生的就是FNHTR ，如果FNHTR 診斷確定，病人可給予退燒藥物，醫師可決定是不是要繼續輸血。如果病人有FNHTR 的病史，那麼往後的輸血，可給予減除白血球 (WBC - reduced) 的血品。
如果病人除發燒或/及發冷外，另有低血壓等症候，但未發現有任何錯誤及溶血，就必須再做其他的調查，包括細菌污染和過敏反應，來決定這些症狀是不是輸血所造成。
2.蕁麻疹及發癢 (urticaria and itching)
任何含有捐血者血漿的血品，特別是 FFP 最常引起這類輕微的過敏反應，在無其他的症狀時，蕁麻疹/發癢 只是單純輕微的過敏性輸血反應，處理的方法是減低血品輸注的速度，或給予抗組織胺。
3.呼吸困難 (dyspnea)
輸血引發的呼吸困難，可能意謂著嚴重的輸血反應，如果血品輸注的速度過快，或體積過量，使循環超載，會導致鬱血性心衰竭，而鬱血性心衰竭的症候包括呼吸困難、心跳快速及肺雜音，在輸血時可能就會很明顯，並可持續到輸血後24小時。
過敏(Anaphylaxis) 是輸注了血漿蛋白所引發的過敏性輸血反應，相關的症候包括臉色潮紅、低血壓、噁心、喘息和胸痛，當輸血發生呼吸困難，而又找不到其他原因時，就要考慮是不是由輸血所引發的急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury; TRALI)，TRALI 是肺的免疫性反應，特徵是出現非心臟性的肺水腫，持續的時間可達4小時。
4.低血壓 (hypotension)
低血壓，不管是由什麼原因所引起的，都會危及生命，若病人在輸血時發生了低血壓，可能要懷疑是不是由下列四種反應之一所引起：1.急性溶血性輸血反應(AHTR) 2.細菌污染 3.過敏 4.TRALI ， 發生低血壓時，要立即給予支持性治療，將低血壓矯正回來，當病人穩定後，才進一步調查是什麼原因所造成，查閱病人相關的病歷資料及抽血檢查是否有溶血，有助於進一步診斷。若是 AHTR 和細菌污染，通常伴隨有發燒；若低血壓，伴隨有腹部痙攣、噁心，但沒有發燒，通常是過敏反應的特徵；TRALI 的特徵則是急性呼吸困難、血氧過低、發燒和肺水腫。
在門診觀察室或在病房照顧長期住院病人的醫護人員，則必須注意觀察病人是否有遲發型輸血反應發生，因為許多輸血反應會在輸完血後才逐漸顯現出來，若能及早辨認出是因先前輸血所導致的症候，則能加快適當的處置，減少某些潛在的併發症。病人不管是在門診或病房輸血，醫護人員都必須教導他有關輸血後潛在的危險，教導病人和他的家屬去記錄各種症狀，例如發燒、發冷、臉潮紅、蕁麻疹、呼吸短促、喘息、腳踝腫脹、明顯的疲倦、黑色尿、以及皮膚和眼睛變黃..等顯示病人可能處在危險狀態的任何反應。
輕度的過敏反應和FNHTR可能在輸血時或輸血後4-6小時出現，循環超載可能在輸血後 24 小時才出現，遲發型溶血性輸血反應 (Delayed Hemolytic Reactions) 一般發生在輸血後7-14天，有些報告是3-21天，雖然輸血後血比容(Hct)不明原因下降及輕度的黃疸，可能暗示著發生了遲發型溶血性輸血反應，但發燒可能是唯一較明顯的症狀。
病人因輸注遭細菌污染 (Bacterial Contamination) 的血品，所引起的敗血症，可能在輸血當時或輸血後數週才出現，研究輸注遭細菌污染血品的病人發現，臨床上最常出現的症狀有發燒、發冷、低血壓、噁心或嘔吐，而這一類反應通常會在輸血後數小時內發生。
患有TA-GVHD (Transfusion-Associated Graft-versus-Host Disease) 的病人，會出現斑丘疹狀的紅斑疹或腹瀉、噁心、嘔吐、厭食、右上部疼痛、發燒和不舒服，這些症狀在輸入細胞性血品後 1-2 週出現，如果意識到病人可能會有發生 TA-GVHD 的危險時，應教導病人和其家屬認識相關的症狀，這樣可能有助於鑑別這類反應。
輸血後紫斑(Posttransfusion Purpura)是極少發生的，在多產的中年婦人或先前曾輸血的病人身上偶而可見，出現在輸血後7-10天，症狀包括黏膜出血、瘀斑、血小板數少於10000/ul。
三. 輸血反應的處理 (Management of a Reaction)
在輸血時如果病人訴說有發冷、胸痛、呼吸困難、發癢、不安等感覺時，可能是輸血反應的初期症候，可測得的症候包括發冷、發熱、蕁麻疹、呼吸困難、低血壓、心跳快速或心跳緩慢，對意識不清的病人而言，ABO 血型不合的輸血，唯一的症狀是低血壓、不明原因出血或血紅素尿。
雖然對輸血反應的處理，每家醫院訂定的政策和程序不盡相同，但是基本的原則還是不變，在輸血時一但出現不良的症候時，要立刻停止輸血，這樣可以減少輸入的血量及降低輸血反應所引發的任何不良後果，一但停止輸血後，許多行動要立刻進行，首先重新掛上新的 normal saline ，以保持 IV line 的暢通，接著核對血袋和輸血記錄單和病人的腕帶，以確定是否把正確的血品輸給正確的病人，並將輸血反應回報給醫師和血庫人員，如果是兩床病人的檢體意外地掉換，那麼另一床病人同樣的也面臨輸錯血的危險。
之後依醫院訂定的處理程序，繼續監測病人的生命跡象並抽二管血，一管加抗凝固劑，另一管不加，並收集尿液，檢體立刻送實驗室，離心加抗凝固劑的血液檢體，以肉眼觀察上層血漿，就可判定是否溶血，如果溶血就必須進行血清學上的調查，如果沒有溶血，就不像是 AHTR，就由醫師指示下一步的行動和治療，如果懷疑是細菌污染，病人的血液及血袋血必須做 Gram stain 和/或 細菌培養。
在輸血反應的過程中，醫護人員必須一直待在病人身邊照料，病人可能會有身體上的不適、焦慮、害怕，醫護人員在現場照料，既可以使病人安心，並且可以回答病人的問題，及繼續觀察評估病人的情況。小心監測病人的尿量、生命跡象及症狀是必須的，因此可以提供重要的訊息給醫師去做快速而適當的治療。在輸血反應原因未查明之前，不要再輸給任何血品，如果病人覺得循環超戴，可將其身體調成較舒服的Fowler體位。
輸血反應事件的記錄必須要完整，包括輸血前的評估、反應發生的時間、症候，輸血反應前、中、後的生命跡象、反應何時停止、輸入的血量、血袋號碼、血品的種類、以及採集的檢體...等。
四. 輸血反應的預防
輸血反應的預防，在實際輸血開始前就應由執行輸血前評估做起，並且在輸血前要教導病人可能發生那些情形，以及在那些情況發生時要向護理人員回報，而當輸血反應發生時，就依據既定的程序來處理，使輸血反應的傷害降到最低。
輸血前評估所獲得的訊息，提供了病人重要的背景資料，使醫護人員能將事後出現的症狀和潛在的輸血反應串連起來，也提供了病人對輸血的耐受力以及發生輸血反應的可能性的相關訊息。檢視病人的檢驗資料是輸血前評估的一部分，必須要有病人的血比容積(Hct)，cell count, 或 PT、APTT 等凝固指標值，來確認輸血的必要性，接著要注意病人的輸血史，看是否曾輸過血，是否曾發生不良反應，女性病人的懷孕史也要注意，因為先前懷孕的致敏化，可能使病人處於高危險，再者注意病人現在及過去有關心臟、肺臟和腎臟疾病的病史，及評估電解質和體液狀況是否有異常。
教育病人有關輸血的相關事項，也是增進輸血安全重要的一環，必須讓病人瞭解輸血一般而言是簡單安全的，但偶而也會發生不好的反應，護理人員必須教導病人在輸血時或輸血後，如果有發冷、發熱、呼吸困難、胸痛等症狀要告知向醫護人員。
護理人員拿到血庫發出的血品時，首先要檢查標示是否正確完整，血袋是否有破損，用眼睛察看血袋內是否有遭到細菌污染所形成的顏色、氣泡或凝固，如果發現有異常的疑慮時，不要輸注，應先向血庫工作人員詢問後，才繼續下一步驟。
AABB技術手冊上有討論到血袋正確的確認檢查，是確保輸血安全最重要的步驟，血袋的核對要由2 個合格的人員來執行，AABB Standard 描述：核血人員必須確認血袋的預定受血者的每一項資料，如姓名、病歷號、血品、血型、數量，要和實際受血者一致，在這過程中最常見的一個錯誤就是只核對輸血記錄單和病人資料表是否相符，而沒有去核對病人，因為受血者是病人不是病歷資料表，如果還沒有直接核對受血者就認為核對程序已完成，那是很危險的。
確認受血者的方法包括使用腕帶等能確認病人身分的工具，對意識還清醒的病人，可進一步叫病人說出自己的名字，對意識不清的病人，則只核對其身上的識別標籤，病人確認上的錯誤，易導致 ABO血型不合的輸血，在抽取備血檢體及掛血之際，一定要有可以確認病人身分的腕帶等識別性工具在，這樣才能避免抽錯病人或掛錯病人，其他如抽血人在離開病床之前，一定要把檢體管子標示好，在掛血時要經過兩個合格的人確認血品和受血者無誤後，才可以開始輸血。
在非緊急輸血時，為安全上的考量，輸血的前15分鐘，一般要降低輸注的速度，而且要陪在病人身邊，因為許多嚴重的輸血反應，例如過敏性反應或 AHTR， 在輸入很少量的血時症狀就已經出現。15分鐘後若沒有發現異常，病人也沒有訴說不適，那麼輸血的速度就可以增快，但仍應每30-60分鐘檢視一下是否有重要的反應發生。
五.結語
總之為確保輸血安全的作為是多面性的，對輸血實務和輸血反應有充分的認識，是安全輸血的重要關鍵，對病人在輸血中或輸血後所出現的症狀能及早給予適當的處置，可使受血者免於其他不幸的結果。為保證最安全的輸血，正確而標示完整的病人檢體、正確地操作配合試驗、完整的輸血記錄、掛血時小心翼翼地核對病人與血品，在在都是重要的步驟。 |
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| 臨床用血審查準則 |
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壹、全血（Whole Blood）： 一、用血原則： 大量出血且失血量大於全身血量之30%以上者。 二、必要條件： 輸血後，二十四小時之內應有血色素(Hgb)或血比容(Hct)之檢驗報告。 三、輸血反應審查：應具備。
貳、紅血球(Red Blood Cells)： 一、用血原則： (1).正在出血之病患且有下列情況之一者： 1.血壓下降，且脈搏每分鐘大於一百次。 2.失血超過全身血量15%（750ml/60公斤男性）。 3.血色素小於10gm/dl或血比容小於30%。 (2).慢性疾病病患貧血，屬下列情況之一者： 1.心肺功能缺損且血色素小於8gm/dl或血比容小於24%，無法短期內以藥物治療改善者。 2.已排定手術且手術前血色素小於10gm/dl或血比容小於30%。 二、必要條件： (1).輸血後，二十四小時之內應有血色素或血比容之檢驗報告。 三、輸血反應審查：應具備。
參、乏白血球紅血球（Leukocytes Poor Red Cells），洗滌紅血球 （Washed Red Blood Cells）或冷凍去甘油紅血球（Frozen Deglyceralized Red Cells)： 一、用血原則： (1).有兩次或兩次以上之發熱性輸血反應（Febrile Transfusion Reaction）。 (2).血清中存有抗HLA的抗體。 (3).具IgA缺乏的病史。 (4).具稀有血型。 (5).具嚴重之輸血過敏反應，如咽喉水腫（Laryngeal Edema），支氣管痙攣（Bronchospasm）及持續之蕁痲疹（Persistent Urticaria）。 二、必要條件： (1).輸血後，二十四小時之內應有血色素或血比容之檢驗報告。 三、輸血反應審查：應具備。
肆、血小板（Platelet Concentrate）： 一、用血原則： (1).血小板計數小於20,000/ul預防性之輸血。 (2).血小板計數小於80,000/ul，且於十二小時之內準備行手術之病患。 (3).心臟手術後有出血現象時。 (4).血小板計數正常但病患本身血小板功能異常，例如服用Aspirin或Persantine之病患有出血現象時，或有內因性血小板功能異常者。 (5).血小板計數小於50,000/ul而有出血之現象時。
伍、新鮮冷凍血漿（Fresh Frozen Plasma）： 一、用血原則： (1).PT大於17/12秒（對照組）。 (2).PTT大於55秒。 (3).PT大於對照組2.5秒（無法以Vitamin K校正者），且病人正在出血或正接受侵入性檢查及手術者。 (4).二十四小時之內接受相當全身血量之血液輸血患者。 (5).心臟手術後有出血現象，或大手術後有出血現象（一時無法取得PT，PTT報告者）時。 (6).治療先天性免疫缺乏症患者。 (7).治療Thrombotic Thrombocytopenic Purpura病患。 二、必要條件： (1).應有PT，PTT或其他凝血有關之檢查。 三、輸血反應審查：應具備。
陸、冷凍沈澱品（Cryoprecipitate）： 一、用血原則： (1).第八凝血因子小於正常的30%者（如Hemophilia A）。 (2).Von Willebrand's Disease有出血或接受手術者。 (3).纖維蛋白原（Fibrinogen）濃度小於100mg/dl者。 (4).心臟手術後有出血現象，但輸新鮮冷凍血漿無法醫治者。 (5).第十三凝血因子缺乏者。 二、必要條件： (1).輸血前及輸血後十二小時之內應測定第八凝血因子，纖維蛋白原及第十三凝血因子。 三、輸血反應審查：應具備。
柒、庫存冷凍血漿（Stored Frozen Plasma）： 一、用血原則： (1).血漿交換治療，血液透析或其他患者用以維持血壓。 (2).治療穩定性凝血因子缺乏之患者。 (3).燒傷病患（二十四小時後）補充流失體液。 (4).治療急性低血壓休克或腹腔穿刺後之低血壓。 (5).Protein-loss nephropathy/enteropathy及急慢性肝病病患血清中白蛋白濃度小於2.5gm/dl與利尿劑併用以增加排尿者。 (6).低蛋白血症（Hypoproteinemia），血清中Total Protein 小於5.2gm/dl，Albumin小於2.5gm/dl者，且有水腫或休克者。 二、必要條件： (1).血壓下降正常的20%或收縮壓小於100mmHg。 (2).每週應追蹤檢查血清Total Protein及Albumin。 三、輸血反應審查：應具備。 各種血液成分之發血 紅血球的發血： 最好輸同ABO型的紅血球，但如果同一血型的血缺乏時需發不同血型的血液，只能給Packed Cell而不能給全血。Rh陽性的血，只能給陽性的人；但是Rh陰性的血，則不只可以給Rh陰性的人，同時也可以給Rh陽性的人（在後者的情況下，Rh陰性的血清，須做抗體普檢，證明無抗Rh的抗體才可）。 輸不同ABO型的全血變回輸原血型的血： 1.病人的血5 ml，不放抗凝劑。 2.以A1 CELL及B CELL和病人的血清反應（測 Anti-A及Anti-B），經室溫、37 ℃到Antiglobuin Phase。 3.如沒反應就可以輸病人原型的血。 4.如有反應就應繼續輸不同ABO型的血。 5.改輸原血型的血時，須用另一套輸血套。
血漿及新鮮冷凍血漿的發血：
置於37℃水浴中解凍（約須30分鐘），新鮮冷凍血漿的不安定凝固因子（第Ⅴ、Ⅷ因子），易被破壞。應在解凍後六小時內（最好2小時內）輸入。 1.輸血漿時血型之選擇: Rh可以不要考慮，因為血漿無Rh抗原，所以不會免疫病人。 2.抽病人血，測定血型（嬰兒只要抽一管毛細管capillary）。 3.測定血漿的血型（用A1及B CELL）。 4.嬰兒及幼兒（少於10公斤），須要做血漿的抗體普檢。 5.輸血漿不需做交叉試驗。
血小板濃厚液的發血: 1.不須做大小交叉試驗，抗體普檢或Rh分型，只要做病人ABO血型。 2.成年人給同ABO血型的血小板，但如果缺乏時，可用別種血型血小板代替。 1. 嬰兒或幼兒最好給同ABO血型的血小板，但缺乏時其選擇如下：
冷凍沉澱品的發血：
1.冷凍沉澱品含第Ⅷ、ⅩⅢ及纖維蛋白原。主要用在治療血友病，第Ⅷ因子缺乏引起的出血，Von Willebrand's疾病和補給纖維蛋白原及第ⅩⅢ因子。 2. 發血不須做交叉試驗。最好發給同ABO血型的冷凍沉澱品。給嬰兒及幼兒時，需同血型。不需考慮Rh的問題（同型血缺乏時，可改用其他血型）。 3. 置37℃水浴中解凍，約十分鐘解凍，解凍後六小時內輸給病人（最好二小時之內）。 |
| 巨量輸血 |
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所謂巨量輸血，就是24小時內接受的血量等於或大於自己的總血量 (循環血液量)，例如70 Kg體重的成人，其總血量大約5000 C.C. (每公斤體重約70 C.C.計算)。 大量輸血的患者常引起許多代謝上的，凝血上的，呼吸上的併發症，其原因很少是由於輸入血庫的血液造成，多數是由於組織破壞或因受傷出血等導致組織灌流不足的結果造成。 若在巨量輸血中有必要更換不同血型時，要考慮到病人的病史及臨床情況以及可能的血液供應，有時需要更換Rh血型者 (如Rh陰性要更換為Rh陽性) 反而比更換A、B、O血型者為多，此種血型更換的輸血一定要經過醫師同意，才能給予。
巨量輸血血液成份之選擇： (a) Whole Blood (全血)：為第一選擇。 (b) Plasma (血漿) 及Platelet (血小板)：此之給予視病人臨床狀況之需要以及凝血測試結果而定，但巨量出血時，有時來不及測試，可用預估方式來選擇，如一個沒凝血障礙的患者，開刀後若發生大量或不可收拾的出血，則應認為是由於血小板欠缺而起，並非由於凝固因子之被稀釋而起。若為凝固因子而引起則可選擇FFP。 c) FFP及Cryo：若認為第八因子欠缺時，供給FFP (新鮮冷凍血漿)、或Cryoprecipitate (冷凝沈澱品)。若給予適當的血小板和凝固因子，病人還是繼續出血應考慮其他外科方面因素，此時臨床醫師可與血庫保持密切的連繫，施以最合理，適當的處理。 (d) Packed RBC (紅血球濃厚液)，若病人有缺氧症狀，可給予Packed RBC。 巨量輸血注意事項: 1) 治療休克先應用PPF，白蛋白，晶狀溶液 - 再馬上抽取血液標本。 2) 若病人有缺氧症狀，先給予二單位O型RBC濃厚液。 3) 必須做病人血型，應用相合性血液 (即Cross Matching 相合)。 4) 大量輸血時，應每4至6小時監測PT，PTT及platelet數目，當PT，PTT延長超過control值的1.5倍時，應該補充FFP。 5) 當血小板數目<50,000/ml時，應補充血小板濃厚液。 6) 血液應以標準溫血器加溫，加溫不應在血庫內施行，應在輸血現場施行。 7) 若須要加速輸血可用加壓方式，把血袋置於血壓帶之袖囗間，打氣至100毫米汞柱，即可加速其速率。
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