前言

陽萎是個古老的問題，不待任何人引荐，即蒞臨人類社會，且世界上每個國度都不能倖免；1999年日本醫師發現八旬男人猶可行房者僅6.84%，維持隨心所欲者幾希？如紀元前六世紀告子曰：食色性也屬實，果然廉頗老矣，尚能〝性〞否？所以發展治療陽萎是人類醫學史中重要課題之一，尤其最近世界各國學者、爭相高唱〝重視治療陽痿是注重基本人權的社會〞之新支票，是否該兌現？儘管〝威而鋼〞(sildenafil) 、〝犀力士〞(tadalafil)、 〝樂威壯〞(vardenafil)等藥物的問世絕對是項了不起的成就，然而許多病人口服初始有效 ，但漸漸失效？2006年4月在韓國釜山的研討會，其泌尿學理事長金醫師，有成功率33-35%的研究報告。試想當今公認〝陽萎〞肇因於〝陰莖海綿體〞(corpus cavernosum)慢性缺氧導致一個名叫〝乙一型生長轉化因子酶〞(trans- forming growth factor-β1)脫序，膠原纖維合成及組裝過程故障，最後促成海綿體內纖維化，導致勃起功能障礙；而這些臨床治療陽萎有效藥，均為磷酸二酯酶-五型 (phospho-diesteraser-5)的抑制劑，殊非〝乙一型生長轉化因子酶〞的返轉劑或調節劑！因此豈非陽萎理論與臨床有效藥相互無交集？想當年〝威而鋼〞無意間〝改行〞專治陽萎的趣事，回顧此現象，吾人似能茅塞頓開而不足為奇了！

近數世紀以來，西學東漸，無不西風壓倒東風，號稱一日千里的西方(現代)醫學，僅有西向東的單行道；近年來我們居于現代醫學已奠定的完善基礎，應用顯微鏡、手術顯微鏡、掃瞄式暨穿透式電子顯微鏡、外科手術器械與設備的協同運用，輔以針炙術，已在台灣發展成功〝陰莖靜脈截除術〞，此術不但能治癒大部份陽萎患者，又能保障病人的生命安全，喚起歐美不能忽視，2007年10月起，分別有美、非、歐、澳洲之患者，因在自己國內受術效果不佳、甚至陰莖變形而接受筆者重建手術，耗費五至八小時不等，他們親身經驗從全身麻醉的必須住院至純粹局部麻醉的門診治療，首先訝異術後立刻能享受大餐，手術效果令人振奮，似乎為西醫學創立東方傳回西方之一景，是否該列入旅遊醫學的要項？他們公認這種臺灣製(Made in Taiwan)的產物，應該發揚光大！

現行醫學男人性功能恢復術且看油詩一首：

再造雄風有多宗 食補藥療佔大宗 心醫心藥未必通 陰莖注射黃蓋功

真空引具度春風 截彎取直求正中 血管重建好老公 假器植入不倒翁

食補藥療佔大宗：
論起食補，古今中外都有，涵蓋動物、植物、礦物，甚至排泄物，怎不令人作噁。所謂西醫的文明藥，許多也是由生物獲得，甚至常常無意 間尋得不朽良藥的記載，所以諸如我們的傳統藥方，必有其若干功效，這些先賢的良方，應為我們的探索重點。藥療的領域，拜藥學長進之賜，今已頗有斬獲，我們已知慾望源於激素，所謂〝本尊原無欲，兩睪相煎急〞，沒有睪丸只得回到太監本色，敢問如何俱備大丈夫雄糾糾的氣概？若不幸罹患激素缺乏的性腺低下症，則注射、口服或貼敷激素製劑，若干效果可期，其他內分泌障礙，在“禍根”排除後也不難再展雄風。其他藥物的問世，也帶來曙光，其中以磷酸二酯酶-五型的抑制劑最傳奇，本來美國輝瑞藥廠設計來對付狹心症，結果卻〝無心〞插柳地在陽萎治療上飆出漲停板，由於屬於口服用藥，療效居諸藥之冠；因除霸道的植入人工陰莖外，醫師束手，難怪該類藥已躍為陽萎救星，加上媒體青睞，果然吹皺一池春水。筆者臨床統計，初服用成功者二年內越半數漸漸失效，而且心臟功能不佳者務必留意，謝絕〝樂極生悲〞！其他平滑肌鬆弛劑，製成軟膏灌注尿道或塗抹陰莖以應景，雖無卓效、可無大礙，因為洗刷後殘藥有限。地下街醫學時尚的胎盤素注射或植入術，真的有些匪夷所思，這些東西如果有用必然搗亂一池春水，讓自己內分泌系統亂了章法之舉，可行嗎？希醫界同好，共同研究。不論方法，只要對病情有效且不傷身，應被歡迎，不是嗎？

二、心醫心藥未必通：
以前的醫者認為90%以上的陽萎患者屬於心理因素，如今應改為：陽萎患者90%以上具有心理因素，即90%以上會因生理的病變而致心理創傷。個性內向而多愁善感的患者，缺乏正確性知識而恐懼或沮喪也是常見的。臨床上典型的表現是〝夜間磨刀霍霍，白日棄甲曳兵〞，〝某女前稱雄，他女前變蛹〞，或突然兵敗如山倒等。其實〝 心病要有心藥醫，如果能好笑嘻嘻 〞。

三、陰莖注射黃蓋功：
命根子的勃起必須有神經傳導物質的生成，促使陰 莖海綿體中氧化氮的釋出，進而使陰海綿竇壁及動脈管壁之平滑肌放鬆，1981年發現的罌粟鹼(papa-verine)促進勃起，phentolamine及前列腺素E1(prostaglandin E1)的陸續問世，以細針注射到海綿體內，可收立竿見影之效，以劑型改良，稍加訓練病人，可隨身攜帶自助式應景，堪稱方便；但每次行房時得在命根子側面搓一針，先苦後甘乎？臨床在為病人試劑時，有人以為是打臀部而勇於露臀，但一聽挨針的部位是命根子，趕緊提著褲子〝落荒而逃〞。所以非得有周瑜打黃蓋的精神：醫師願打，病人願挨才成。

四、真空引具度春風：
如果太空人在外太空漫步，小解後忘記把命根子收回太空衣內而繼續漫步，不出片刻必然勃起，這是真空吸引器用來治療陽萎的原理，本產品有一個可套住陰莖的圓筒，其上連接抽氣幫浦，操作幫浦抽出空氣後，圓筒內空氣漸漸稀薄，此時命根子被動膨脹起來，硬度差強人意時，橡皮圈下滑，扼住命根子基部，使用者的慾念、加上刺激，陰莖雖然頭重腳輕但能〝滑壘成功〞，免得始終〝滑鐵盧〞。我們曉得射精這個令人〝消魂蝕骨〞的生理動作是無法緊急煞車的，臨射精時要身手疾如流星趕緊幫命根子〝解套〞，否則被〝套牢〞的命根子難有高潮湧現，不無遺憾，解套時慎勿〝順手牽毛〞否則痛得哇哇怪叫，性愛樂趣剩幾何？

五、截彎取直求正中：

上述所有方法不必外科手術，所以醫師們喜歡投患者所好，列為優先的法寶，尤其
〝威而鋼〞的問世，不妨先試再說，反正這些東西信手捻來，處方醫者不必辛苦。接
著〝截彎取直求正中，血管重建好老公，假器植入不倒翁〞”三項都是外科手術，必須在命根子上動刀，陰莖不愧號稱命根子，神經密度特高，在性感排行榜上稱首，可喜這個狀似機器把柄的突出器官，不但手術時可不牽涉致命組織，而且完全可行局部麻醉門診治療，就算耗時5-6鐘頭的手術，以筆者5000例以上的經驗，唯1988年一例不能。即使人工陰莖植入手術使用三件式人工陰莖，以其複雜與多處組織必須被剝離，局部麻醉手法只要以詳細解剖為藍本，受術者均可舒服談笑用兵地完成手術。筆者有一位養殖業的患者，術後第二天換藥時居然送來一尾營養很好的鰻魚，宣稱因自覺完全不像被開過刀而自己下水捕捉來的，筆者 吩咐其看管好自己的〝泥鰍〞要緊，別只顧捉鰻魚。截彎取直求正中是針對〝命根子彎腰駝背，心裡頭彎彎曲曲〞的患者，只要對陰莖背神經近枝處、陰莖腹側注射；局部麻醉劑避免注射入海綿體內，加上筆者推薦的針灸輔助麻醉術。不論修掉多餘的陰莖白膜或以靜脈充當白膜短少邊的補綴材料，都可完美地把白膜修飾到理想的形狀，這種鈑金功夫雖然難度高，是可練習的。讓患者達成〝風流殘劍彎彎刀，筆直金鎗功夫超〞的境界，免得看到〝大中至正〞的標語，自慚形穢，奮不得自掐LP？

六、血管重建好老公：

〝血管手術有多宗，靜脈截除稱首功〞，1902年美國即有陰莖靜脈結紮術治不能堅挺的失能，1958年及1980年代美國各流行一次，但由於效果不彰而放棄？筆者自1986年，前十五年根據世界公認的陰莖靜脈解剖學來進行手術，靜脈盡量截除完全且不破壞陰莖骨骼肌與膠元纖維的堅強結構，功效達70-80%之間。2003年後，關於人類陰莖靜脈的詳細分佈，因已完成嶄新的發現，並當作手術的藍本，有九成以上的功效，讓我們的團隊振奮不已，男性性功能問題、我 們可以宣稱終於獲得解決，因為現在手術者有80%以上因口服藥劑效果不彰才接受本方法。許多人感嘆〝靜脈手術笑談中，門診治療真輕鬆，老少咸宜展雄風，能屈能伸萬事通〞更可貴的是受陽萎折磨半年以上的患者大部分可用本方法治療，因為儘管七成受術者滿意，但九成感受明顯改善。

七、假器植入不倒翁：

拜材料科學日新月異之賜，人工陰莖已可魚目混珠到幾可亂真的程度，而兩支陰莖海綿體內植入選擇好的人工陰莖(可折式、三件式、自容充水式、機械式等)，植入後可〝保送上壘〞而〝立於不敗之地〞，但隱藏無礙與安全都應兼顧的情況下，難免讓人遲疑；以其療效可達95%，故仍是沒辦法中的好辦法。性功能恢復術的主軸建立於用藥及手術，用藥的少副作用及方便是基本要求，在藥學學者的努力下，如今有多種有效藥可選用。至於手術也不應嚇到談開刀色變的族群，二十年來不論截彎取直、假器植入或血管重建術，均只要局部麻醉，術後並能立刻開車回家，可說〝假器植入真輕鬆，功能宛如不倒翁〞。可惜此法違反自然，且有嚴重併發症之顧忌。作為男科學醫師，開發其他更合乎自然的治療方式應該責無旁貸？

原來能治癒大部份陽萎患者的〝陰莖靜脈截除術〞已在台灣發展成功！1986年至2005年間，累積有3000例接受〝陰莖靜脈截除術〞者，其中僅15例為白人，最令人難以忘懷的是一位浸信會的牧師首長，他曾耗時6年在美國遍尋治癒陽萎之道，均不得要領，1995年經陰莖靜脈手術而重振雄風，他以美式幽默，戲稱：這種療法勝過福音！深感這種適用於大部份陽痿患者的絕技，如在地球上消失，人類就虧大了！豈是傳教者所能坐視 , 2002年另外一位84歲的耆老，因行房能力連續六年〝摃龜〞，比他年輕三旬的嬌妻不耐這種〝繳白卷〞的行為，故他半信半疑接受台灣製造的〝陰莖靜脈截除術〞，半年後生龍活虎，如今貌似六旬而已，他喟嘆如早日接受治療，就不會虛度〝青春〞數年；更感慨此法臺灣獨占鰲頭，因何不獲本地認同？適巧多家國際醫學期刊陸續登載我們原創論述，促成德國andrologen.info雜誌編審Joachim Schindler教授，2004年5月7日邀筆者書寫陰莖解剖學的總評文章； 11月〝美僑俱樂部〞為瑞典、西班牙、比利時、土耳其與匈牙利五國駐台代表簡報，激起與會者讚嘆，比利時駐台代表深諳吾國文化，語帶同情詢問我，是否因發展這些違背世界公論的研究，而淪為臺灣醫界的公敵？其實此說差矣！相反地，醫界非泌尿科老師輩的肯定與不吝嘉許，怎不教人窩心！2002年10月加拿大泌尿科專家 Gerald Brock循迴韓台星演講時，目睹本術，戲偁他親眼目擊外太空怪物正為地球人治病；2005年7月美國紐約時報2003年暢銷書冠軍作者Mary Roach來訪，驚呼何以近年來令人注目的男科學研究報告常出自台北？ 2005年10月21日原需赴北歐演講與手術，因10月22日北京與會而延期，但感謝現代網際網路的無遠弗屆，歐美醫師細讀論文、研考手術全程錄影帶後，美國新澤西醫師Philip Taunauer 2006年2月3日參訪手術，瑞典泌尿科專家Erik Pileblad 2月21-25日參與31, 53, 91歲的陽痿患者接受〝陰莖靜脈截除術〞，目瞪口呆，嘆為觀止。

我們誠摯地希望世界各地的血管外科、整型外科、神經外科等已具備處理微細血管能力的醫師，前來驗證及參與。我們自動請纓到任何醫院，為邀請者的病人手術，因為邀請者不但可目睹本手術的精髓，更能追蹤病人的效果；我們盼望〝靜脈截除我執行，術後追蹤專家評〞。我們再度強調期待被檢驗，唯有如此，才能共同體認令人振奮的手術效果，因為術後完全恢復勃起功能至少半年，質疑文獻所描述的血管功能重建術〝短期效果好，兩年內必倒〞？腓骨骨折的病人被手術接合後，能走路但不良於行，一年內如參加賽跑，肯定難以得出好成績，這是醫師與患者都能接受的共識，何以陰莖血管手術會有〝小時了了，大未必佳〞 的論點？如將右心房視為零點，地心引力長期作用之後，下半身的器官較易發生靜脈病變，諸如〝腿部靜脈曲張〞(varicose vein)、〝陰囊精索靜脈曲張〞(varicocele testis)與〝痔瘡〞(hemorrhoid)均屬之；除了肝臟門靜脈高壓導致的〝食道靜脈曲張〞，公認治本之道在外科手術，分別是〝靜脈切除術〞(venous stripping)、〝精索靜脈曲張手術〞(varicocelectomy)與〝痔瘡切除術〞(hemorrhoidectomy)，上述手術多名正言順；同理陽痿隱疾，既然主要由〝靜脈病因〞造成，靜脈手術為何不宜？況且陰莖應該更適用，因為：無〝靜脈滲漏〞的〝陰莖海綿體〞是人體全身最適合應用〝巴斯卡原理((Pascal principle)〞的環境。歐美陰莖靜脈手術不宜再被進行之說？已被華人革命成功，估計臺灣需求者不下百萬，全世界更應以億計，其實身為男性，〝人人有機會、個個用得着〞！如今正努力尋求光電、超音波等技術，如能協助開發組織判別儀器及外科器械，當能減低本術之難度，進而易於宏揚世界！敬祈醫界共襄盛舉以實現助人濟世目標！

現代醫學一直是西傳東的單行道，如今出現東往西的〝逆向行駛〞；這種受同名之累而一度被世界判極刑的陰莖靜脈手術，已由臺灣人證明應為典範的英雄事蹟，應被表揚才是；使普世更多外科醫者能、更多陽痿患者重振雄風而受惠，以兌現〝治療陽痿是重視基本人權〞的新支票！

如果您受陽萎困擾半年以上，尤其嘗試各種治療方法無效，或者陰莖〝彎腰駝背〞，不妨諮詢我們尋求解決之道，“ 命根子最怕頹廢，再造雄風萬萬歲” ，我們提供六大類服務：矯正陰莖彎曲的門診手術、陰莖靜脈截除門診手術、人工陰莖植入門診手術、精索靜脈曲張門診手術、陰莖延長或加大門診手術及已植入人工陰莖患者的陰莖延長或加大門診手術。

參考讀物

1. Wooten, J. S.: Ligation of the dorsal vein of the penis as a cure for atonic impotence. Texas Med. J. 18:325-328, 1902.
2. Wespes, E.and Schulman, C. C.: Venous leakage: surgical treatment of a curable cause of impotence. J. Urol.,133 : 796-8, 1985.
3. Lewis, R. W.: Venous surgery for impotence. Urologic Clinics of North America, 15(1) : 115-21, 1988.
4. Lue, T. F.: Penile venous surgery. Urologic Clinics of North America,. 16 : 607-11, 1989.
5. Montague DK, Barada JH, Belker AM, et al. Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. J Urol 1996;156: 2007-11.
6. Nachtsheim D. Sildenafil: a milestone in the treatment of impotence. West J Med 1998;169:112-115.
7. Tsai, T. C., Hsu, G. L., Chen, S. C. and Wang, C. L.: Analysis of the results of reconstructive surgery for vasculogenic impotence. J. Formosan Med. Assoc., 87 : 182-187, 1988.
8. Hsu GL. Hsieh CH. Wen HS. Chen YC. Liu LJ. Kang TJ. Yang SD. Chiang HS. Penile enhancement: an outpatient technique. Euro J Med Sexology. 11(39): 6-10, 2002.
9. Chen SC, Hsieh CH, Hsu GL, et al. The progression of the penile vein: could it be recurrent? J Androl 2005; 26: 56-63.
10. Hsu GL. Wen HS. Hsieh CH. Chen YC. Liu LJ. Chiang HS. Distribution of erection-related veins in human penis. New Taipei J Med. 3 (4): 245-252, 2001.
11. Hsu GL, Hsieh CH, Wen YC, Chen SC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl ; 24: 921-927, 2003.
12. Hsu GL. Hsieh CH. eds. A laboratory manual for potency microsurgery. 1 st ed. Taipei: MPRC, TMUH, February, 2003.
13. Hsu GL. Hsieh CH. Wen HS. Chiang HS. Penile Venous Anatomy: Applications For Erectile Disturbance. Asian J Androl. 4(1): 61-66, 2002.
14. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al. The Effect of Electrocoagulation on the Sinusoids in the Human Penis. J Androl ; 25: 954-959, 2004.
15. Hsu GL , Chen HS, Hsieh CH, Ling PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW and Liu MW. Insufficient response to venous surgery: is penile vein recurrent or residual? Journal of Andrology 27(5) :700-706, 2006 .
16. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Chen RM, Wen HS Liu LJ and Chua C.Long-term result of an autologous venous grafting for penile morphological reconstruction. Journal of Andrology . 28 (1):186-193, 2007.
17. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles. J Androl ; 25: 426-431, 2004.
18. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia. J Androl ; 24:35-39, 2003.
19. Hsu GL. Hsieh CH. Wen HS. Kang TJ. Chen JS: Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block. Int J Androl; 27:147-151, 2004.
20. Hsu GL . Chen SH. Wen SS. Out-patient surgery for the correction of penile curvature. Br J Urol. 79(1): 36-9, 1997.
21. Hsu GL : The hypothesis of human penile anatomy, erection hemodynamic and their clinical applications. Asian Journal of Andrology 8(2):225-234, 2006.
22. Hsu GL, Hsieh CH, Chen HS, Ling PY, Wen HS, Huang HM, Liu LJ, Chen CW, and Chua c. The Advancement of Pure Local Anesthesia for Penile Surgeries: Can an Outpatient Basis be Sustainable? J Androl . 28:200-205, 2007.
23. 許耕榕等 , 治療陽萎的陰莖靜脈手術應被放棄嗎 ? 台北市醫師公會刊 2003; 47(1):52-58
24. 許耕榕等 , 局部麻醉術在陰莖手術的應用 ; 台北市醫師公會刊 2003, 47(4):56-60.
25. 許耕榕等 , 人類陰莖構造的革新與外科學意義 ; 台北市醫師公會刊 2004; 48(3): 40-44.
26. 許耕榕等 , 陰莖解剖學的新見解及其臨床應用價值 ; 台北市醫師公會刊 2004; 48(6): 61-66.
27. 許耕榕等 , 門診人工陰莖植入術：應用創新的陰莖腳阻斷法 ; 台北市醫師公會刊 2004; 48(8): 52-57.
28. 許耕榕等 , 陰莖靜脈的演變：可以再生嗎？台北市醫師公會刊 2005; 49(2): 51-55.
29. 許耕榕等 , 電燒對於陰莖海綿體的不良影響 ; 台北市醫師公會刊 2005; 49(2): 45-50.
30. 許耕榕等 , 陰莖靜脈扮演堅硬勃起的樞紐角色 . 台北市醫師公會刊 2005; 49(5): 65-70.
31. 許耕榕 , 許耕榕顯微手術功能研究基金會簡介 . 台北市醫師公會刊 2005; 49(7): 50-52.
32. 許耕榕等 , 陰莖靜脈手術與口服威而鋼的加成效果 . 台北市醫師公會刊 2006; 50(3): 22-29.
33. 許耕榕等 , 陰莖遠端韌帶：比較解剖學的見解 . 台北市醫師公會刊 2006; 50(4): 40-45.
34. 許耕榕等 , 能治癒陽痿的陰莖靜脈手術何處去？台北市醫師公會刊 2006; 50(9): 39-49.
35. 溫柏樺 , 許耕榕 : www.tand.org.tw --> 學會出版品 -->2007 年 4 月第五卷第九期 -- 論文得獎人感言 ; 臺灣男性醫學會會 ( 季 ) 訊 .